Решили бросить курить?

Важно. Материал носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Лекарственные препараты имеют противопоказания и ограничения к применению. Для выбора способа отказа от курения обратитесь к врачу.

Что такое никотиновая зависимость

Никотин — психоактивное вещество, которое быстро поступает в мозг и активирует никотиновые рецепторы. При регулярном употреблении мозг адаптируется, и без очередной дозы возникает синдром отмены: раздражительность, тревога, трудности с концентрацией, нарушения сна, сильное желание закурить. Это касается и сигарет, и вейпов, и систем нагревания табака: вещество одно и то же, меняется только способ доставки.

Зависимость формируется не только химически. Курение «прикрепляется» к привычным ситуациям — кофе, перерыв на работе, стресс, общение. Поэтому отказ обычно требует работы и с физической тягой, и с привычками.

Почему бывает сложно

• симптомы отмены наиболее выражены в первые 1–2 недели, затем постепенно ослабевают;
• одна «случайная» затяжка в этот период часто возвращает к прежнему режиму;
• вейпы с ароматизаторами и высоким содержанием никотина могут давать более частые и незаметные дозы, из-за чего суточное потребление никотина оказывается выше, чем кажется.

Срыв — не провал, а часть пути: по данным Всемирной организации здравоохранения, большинству людей требуется несколько попыток.

Что рекомендует ВОЗ

В 2024 году ВОЗ опубликовала первое клиническое руководство по отказу от табака для взрослых. В нём рекомендованы:

1. Поведенческая поддержка: краткое консультирование медработника (даже 30 секунд – 3 минуты), индивидуальные, групповые или телефонные консультации.
2. Цифровые инструменты: SMS-программы, мобильные приложения и онлайн-программы — как дополнение к основной поддержке.
3. Лекарственная терапия: никотинзаместительная терапия (НЗТ), варениклин, бупропион и цитизин названы эффективными средствами.

Сочетание лекарственной терапии и поведенческой поддержки заметно повышает шансы на успех по сравнению с каждым методом по отдельности.

Поведенческие методы

• Назначьте дату отказа и подготовьтесь к ней: уберите устройства и жидкости, предупредите близких.
• Определите триггеры — ситуации, в которых тянет закурить, и заранее придумайте замену (вода, короткая прогулка, дыхательное упражнение, жевательная резинка без никотина).
• Правило 5 минут: острое желание обычно проходит за несколько минут, если переключить внимание.
• Фиксируйте прогресс — дни без никотина, сэкономленные деньги, изменения самочувствия.
• Попросите о поддержке — близких, коллег или специалиста.

Помощь специалиста

В России работает Консультативный телефонный центр помощи в отказе от потребления табака: 8-800-200-0-200 (бесплатно по России). Помощь также оказывают кабинеты и центры здоровья в поликлиниках по полису ОМС; в ряде регионов работают отделения профилактики и наркологические кабинеты.

Никотинзаместительная терапия

НЗТ даёт организму никотин в контролируемой дозе без продуктов горения и аэрозоля: пластыри, жевательные резинки, пастилки, спреи. Это снижает симптомы отмены, пока человек избавляется от поведенческой привычки, а доза постепенно уменьшается.

Пример зарегистрированного в России препарата — Никоретте® (никотин) в форме жевательной резинки, пластыря, спрея и таблеток для рассасывания. По инструкции препарат противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам; с осторожностью применяется у людей с серьёзными сердечно-сосудистыми заболеваниями, тяжёлой почечной или печёночной недостаточностью, язвенной болезнью, сахарным диабетом, а также при беременности и кормлении грудью — только после консультации с врачом. Актуальная инструкция размещена в Государственном реестре лекарственных средств (grls.rosminzdrav.ru).

Лекарственные препараты имеют противопоказания и ограничения к применению. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь с врачом.

Цитизин

Цитизин — растительный алкалоид, частичный агонист никотиновых рецепторов: он ослабляет симптомы отмены и уменьшает «удовольствие» от курения. Рекомендован ВОЗ как одно из средств для отказа от табака.

Пример зарегистрированного в России препарата — Табекс® (цитизин 1,5 мг). По инструкции он противопоказан при гиперчувствительности, остром инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, аритмиях, недавно перенесённом инсульте, атеросклерозе, тяжёлой артериальной гипертензии, беременности и грудном вскармливании; лечение проводится по схеме с постепенным снижением дозы, которую назначает врач по инструкции. Самостоятельно подбирать схему не следует.

Лекарственные препараты имеют противопоказания и ограничения к применению. Решение о приёме принимает врач с учётом состояния здоровья.

Другие рецептурные средства

Варениклин и бупропион назначаются только врачом и отпускаются по рецепту. Мы не описываем схемы их приёма.

Что не считается доказанным способом

Биологически активные добавки, «травяные» сигареты, безникотиновые вейпы и электронные сигареты не являются доказанным методом лечения никотиновой зависимости и не рекомендованы ВОЗ для отказа от курения. Переход с сигарет на вейпы — это не отказ от никотина.

Вопросы и ответы

Сколько длится синдром отмены? Пик — первые дни, большинство симптомов заметно ослабевают в течение 2–4 недель. Тяга в привычных ситуациях может возникать и позже, но становится редкой и короткой.

Можно ли бросить резко? Да, многим это удаётся. Если тяга сильная, обсудите с врачом поддержку — поведенческую или лекарственную.

Что делать при срыве? Не возвращаться к прежнему режиму: проанализировать ситуацию, которая привела к срыву, и продолжить с того же дня.

Поможет ли переход на вейп? Вейп доставляет тот же никотин, поэтому зависимость сохраняется. Для отказа от никотина нужны методы с доказанной эффективностью.

Источники

• WHO. Clinical treatment guideline for tobacco cessation in adults (2024). who.int
• Федеральный закон от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции»
• Государственный реестр лекарственных средств (grls.rosminzdrav.ru): инструкции по медицинскому применению препаратов Никоретте® и Табекс®
• Консультативный телефонный центр помощи в отказе от потребления табака: 8-800-200-0-200